1	지원신청서
		「창작아카데미 작품 보존 심층 컨설팅」 2025년 경기창작캠퍼스 레지던시 프로그램
이 름		김OO	연락처	010-0000-0000
주 소		경기도 수원시 장안구 OOO
이메일		leeeeees@ggcf.or.kr
지원사항 ※ 지원서류를 반드시 확인하고, ☑ 혹은 ■ 로 표시
지원자격		□ 2025년 창작아카데미 참여 여부(지속가능한 창작과 컬렉션 관리를 위한 작품 보존 워크숍)
지원서류		□ 지원신청서 □ 작가소개서 □ 개인정보 제공 및 활용 동의서 □ 작품상태조사서
지원동기		1000자 이내 / 이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.
기 타 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격은 제한됨, ☑ 혹은 ■ 로 표시
등록동의		본 사업에 지원 시 경기도 예술인 조사 및 DB 대상 예술인으로 등록되며, 이 사실을 확인합니다.			□ 예 □ 아니오
사실확인		이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실임을 확인합니다.			□ 예 □ 아니오
이용동의		개인정보 제공 및 활용에 동의합니다.			□ 예 □ 아니오
「창작아카데미 작품 보존 심층 컨설팅」(2025년 경기창작캠퍼스 레지던시 프로그램)의 지원절차 및 신청 조건에 대해 숙지하고 동의하며, 이를 준수할 것을 약속합니다. 2025년 월 일 지원자 김OO (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

2	작가소개서
기본정보(식별정보)
성 명		필수 / 김OO	영문명	필수 / Kim, OOO OOO
활동명		선택 / 김OO	출생년도	필수 / 1992
출생지		필수 / 시·도 / 경기도 화성시	장르	필수 / 회화
작가소개(서술형) ※ 작가의 작업 방향성, 주제, 관심 영역 중심으로 자유롭게 서술
소 개		300자 이내 / 이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.
주요활동(전시 외) ※ 최근 3년 이내
구 분		제 목	장소(장소명, 도시)	연 도	링크	비고
개인전		(전 시 명)	경기도미술관, 안산	2025	링크
단체전		(전 시 명)	백남준아트센터, 용인	2025	링크
레지던시		경기문화재단 경기창작센터	경기창작센터, 안산	2024	링크
아트페어		화랑미술제 in 수원	수원컨벤션센터, 수원	2024	링크
수상/공모		전문예술창작지원(시각예술)	경기문화재단, 수원	2023	링크
작성 시 유의사항
▪ 표기 형식을 누름틀에 제시된 예시를 참고하여 일관되게 입력해 주세요. ▪ 활동의 연도는 해당 활동의 시작일을 기준으로 기입해 주세요. ▪ 링크는 있는 경우에만 입력해 주시며, ‘링크’ 텍스트에 하이퍼링크를 삽입해 주세요.

3	개인정보 제공 및 활용 동의서
경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다. ○ 개인정보 이용 목적 - 프로그램 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용 - 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용 ○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목 - 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등 ○ 개인정보 이용 방법 - 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용 - 경기 예술인 DB 구축 사업 대상 등록을 위한 업무 처리 시에만 사용 - 경기문화재단의 고객 서비스(고객관리서비스, 만족도 활용 등) 이용 시에만 사용 ○ 동의거부권리 안내 - 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨 2025년 월 일 지원자 성명: (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하